过敏性紫癜性肾炎的诊断与治疗

编辑:xia     发布时间:2016-11-04 16:31

  过敏性紫癜是以变态反应所致的广泛的无菌性毛细血管炎为病理基础,包括皮肤粘膜紫癜,关节疼痛,胃肠道病变,肾脏损害。其中肾损害见于20% — 40%的患者,是影响患者预后的主要因素。多见于儿童,平均5—6岁,87%患者发生在20岁之前,男女无差别,在儿童肾病中,HSPN仅次于AGN,NS居三位。

  本病轻型患者病程经过良好,重症患者,缺乏特异性治疗,预后较差,但较少见。根据过敏性紫癜性肾炎的临床表现,类似于中医学的“葡萄疫”、“肌衄”、“发斑”、“斑疹”、“尿血”、“水肿”、“虚损”等范畴。

  临床表现

  从肾脏病的角度划分可分为肾外症状和肾脏症状两个方面。

  肾外症状:特异性皮疹,高出皮面出血性皮疹,压之不褪色,主要对称分布于下肢及臀部,4—6周后逐渐消退。大多数病例皮疹可有1—3次反复;个别可连续发作达数月甚至数年,后者常并发严重的肾炎,预后欠佳。非游走性关节肿痛约占2/3,多发生在膝踝关节,偶尔发生在腕和指关节。约半数有腹痛,呈阵发性绞痛,多伴恶心呕吐,可合并黑便、稀便。少数病例以胃肠道症状为发症状。

  肾脏症状:重要表现为血尿及蛋白尿。其可发生在任何时间,但常发生在上述症状的2—3周内,少数在2月后才出现,个别见于出疹后两年。伴或不伴水肿、高血压和肾功能损害。但应注意少数患者起病时无皮肤紫癜,也无胃肠道和关节症状,仅有肾脏损。

  临床诊断

  必须具备过敏性紫癜的特征和肾炎的特征才能明确。由于本病有特异性皮疹、关节肿痛、胃肠症状和肾炎的特点,因此诊断并不难。个别不典型的病例,有时诊断较难,应仔细询问病史及细致的临床观察,应与狼疮性肾炎、急性肾炎、IgA肾病及药物过敏所致间质性肾炎相鉴别。肾穿刺活组织检查有助于本病的诊断,其荧光特征为以IgA为主的球蛋白。

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李志强

李志强院长

金沙赌城手机版院长, 毕业于河南大学,临床医学系,长期从事肾脏病临床治疗研究工作,曾进修于都医科大学附属友谊医院,先后多次参加肾病研讨学习班,在级期刊发表论文数篇, 擅长肾病综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、急慢性肾小球肾炎、肾功能不全等肾病的诊断与治疗。